Consiglio urgente per emocromo bimba 20 mesi

[Maria Teresa]

Salve a tutti, avrei bisogno urgente di un consiglio in merito
all'emocromo di mia figlia di 20 mesi che ho ritirato proprio adesso.

I valori non nella norma sono

Emoglobina 9,5 (11,5 - 14,5)
Ematocrito 30,5 (37 - 45)
Vol.Med.Cell 66,6 (77 - 91)
Mch 20,7 (27 - 32)
Rdw 16,1 (11,5 - 14,5)
Neutrofili 15,9 (40 - 74)
Linfociti 73,5 (19 - 48)

Il resto sembra a posto, compreso il ferro che è a 47. La settimana
scorsa il pediatra le aveva diagnosticato una beta-talassemia minor
(dovuta all'esame delle'elettroforesi emoglobinico con valori F
Concentration 2,1% dove il valore di riferimento è <1,5 )
Le aveva anche dato una forte cura di ferro. Ma tutto questo basandosi
sull'emocromo di due mesi fa.

Oggi vedo che il ferro è ritornato nella norma, quindi non so fino a
che punto continuare a darle gli integratori di ferro.
Inoltre due medici a cui ho chiesto consiglio mi han detto che è
impossibile che la bambina abbia la b-talassemia minor in quanto il
valore alterato è l'F, mentre se così fosse dovrebbe essere l'A.

Sto veramente molto in ansia. Vi dico solo che l'unico sintomo che la
bambina al momento ha è un fortissimo stato di nervosismo e
irritabilità oltre che di iperattività. Avevo letto che spesso era
associato al ferro basso, ma non sembra più il suo caso.

Cosa ne pensate?? Devo allarmarmi per i valori dell'emocromo di
oggi???

grazie mille, se volete rispondetemi anche via mail.

p.s.: il pediatra oggi non è raggiungibile e comunque lui non voleva
che facessi questo emocromo (che infatti ho fatto privatamente) ecco
perché non posso rivolgermi a lui.

[P. Bianchi]

Post by Maria Teresa
I valori non nella norma sono

Fanno tutti cosi' ma non e' corretto. Bisognerebbe riportare tutte le
analisi e tutti i valori, anche quelli nella norma sono necessari per
inquadrare il caso.

Ad esempio questi valori sono alterati

Post by Maria Teresa
Emoglobina 9,5 (11,5 - 14,5)
Vol.Med.Cell 66,6 (77 - 91)

e' anemica e microcitemica. Ora, per essere indirizzati verso una beta
talassemia e non una forma carenziale o ipoplasica, bisogna vedere quanti
sono i globuli rossi, ci si aspetta una poliglobulia compensatoria. Ma i
globuli rossi non sono stati riferiti (erano piu' vicini a 3 milioni o ai 5
milioni?) e quindi non si puo' dire.

La formula leucocitaria riportata (linfocitosi) sembra alterata ma invece in
un infante e' del tutto normale.

Post by Maria Teresa
Il resto sembra a posto, compreso il ferro che è a 47.

Il ferro adesso e' normale dopo UNA settimana di cura? Quindi due mesi fa
era alterato? Quanto era, due mesi fa?

Post by Maria Teresa
scorsa il pediatra le aveva diagnosticato una beta-talassemia minor
(dovuta all'esame delle'elettroforesi emoglobinico con valori F
Concentration 2,1%

il criterio di diagnosi della beta talassemia e' l'emoglobina A2 superiore
al 3,5%. La fetale puo' esserci o non esserci. Com'era la A2?

Post by Maria Teresa
Oggi vedo che il ferro è ritornato nella norma, quindi non so fino a
che punto continuare a darle gli integratori di ferro.

Tu continuerai a darglieli, non si integra il ferro per il ferro ma per
tirare su l'emoglobina, che qui e' sempre bassa. Il ferro nel sangue
e' "ferro di passaggio", per sapere se le scorte sono state reintegrate sui
deve misurare la ferritina.

Post by Maria Teresa
p.s.: il pediatra oggi non è raggiungibile e comunque lui non voleva
che facessi questo emocromo (che infatti ho fatto privatamente) ecco
perché non posso rivolgermi a lui.

Infatti dopo una settimana di cura l'emocromo non puo' dire niente.

Per inquadrare occorre sapere almeno conteggio dei gl. rossi, percentuale
della HbA2, ferritina.

ciao

[Maria Teresa]

Ok, hai ragione, scusami se ho omesso gli altri valori, ho sbagliato.
Allora, i valori che mancavano sono:

Leucociti 10,24 (4,5 - 13,5)
Eritrociti 4,58 (4,0 - 5,4)
Mchc 31,0 (30 - 35)
Piastrine 293 (130 - 400)
Monociti 3,8 (2 - 10)
Eosinofili 2,9 (0 - 7)
Basofili 0,6 (0 - 1,5)
Luc 3,2 (0 - 4)

Sideremia 47 (37 - 149) ----------------------- (Era 18 il 5
maggio col vecchio emocromo)
Ves 6 (fino a 15mm) --------------------- (Era 23 il 5
maggio quando la bambina aveva una gastroenterite)

La transferrina non l'ho fatta perché il laboratorio analisi mi ha
detto che non era importante, ma che se voglio posso richiederla
lunedì, visto che hanno tenuto il siero per eventuali altre analisi.

Se vuoi ti inserisco anche i parametri di IgG IgA (risultato un po'
basso), IgM; a-IgE Totali (alte);
L'elettroforesi emoglobinica era
F Concentration = 2.1 --- <1.5
A2 Concentration = 3.1 --- <3.5

Tutti questi ultimi valori sono però riferiti al prelievo di 2 mesi fa
fatto in ospedale durante il ricovero per un'enterite.

Ciò che mi preme di più sapere è se si tratta di anemia e dovuta da
cosa. Adesso la bambina sta apparentemente bene, quindi non capisco
proprio da cosa siano dovuti questi valori.

Se posso chiederti un consiglio, vorrei capire qual è il medico
specialista a cui conviene sottoporre le analisi della bambina, fermo
restando che il pediatra è un po' troppo generico: dovrei forse
portarla da un ematologo?

Grazie mille per la tua risposta.

[P. Bianchi]

Post by Maria Teresa
Eritrociti 4,58 (4,0 - 5,4)
Piastrine 293 (130 - 400)
F Concentration = 2.1%
A2 Concentration = 3.1%

E' difficile esprimere certezze, il volume e' molto basso per essere una
forma carenziale, il numero di rossi pero' non offre una chiara
poliglobulia tipica delle talassemie, il valore della HbA2 e' borderline.

Post by Maria Teresa
La transferrina non l'ho fatta perché il laboratorio analisi mi ha
detto che non era importante

Per valutare le scorte di ferro indicavo la ferritina, non la transferrina.
La terapia marziale va interrotta in base al ripristino della ferritina.

La transferrina puo' aiutare nel senso che nell'adulto, e tipicamente nella
donna gravida, una transferrina aumentata con saturazione bassa indica
sideropenia tendenziale, ma in un bambino piccolo e' meno utile.

Post by Maria Teresa
Ciò che mi preme di più sapere è se si tratta di anemia e dovuta da
cosa.

Non me la sento di sbilanciarmi. L'ipotesi leggermente piu' probabile e' che
sia una forma carenziale secondaria al malassorbimento di ferro e magari a
una ipovitaminosi, come sequella della gastroenterite, e magari potrebbe
essere una celiachia (ha iniziato l'esposizione al glutine?). Poi una bimba
piccola normale non e' che ha 15 di emoglobina, ne avra' 12, quindi qui le
mancano un paio di grammi, il vero dato "forte" e' l' MCV insolitamente
basso.

La cosa migliore IMHO e' insistere con la terapia marziale e con le
vitamine, dargli il tempo di fare effetto (l'emivita delle emazie e' sui 3
mesi) e rifare un semplice emocromo fra 2 mesi, magari con una formula
letta al microscopio. Se era carenza, Hb e MCV saliranno.

Se non e' carenziale, in ogni caso la terapia male non gli avra' fatto.

Post by Maria Teresa
Se posso chiederti un consiglio, vorrei capire qual è il medico
specialista a cui conviene sottoporre le analisi della bambina,

Ma direi di stare col pediatra, dall'ematologo la si portera' se fra due
mesi e' rimasta uguale. Sono bambini piccoli, se clinicamente stanno bene,
va bene cosi'.

Ciao
B.